特发性肺纤维化病人标准护理

特发性肺纤维化（IPF）是原因不明的慢性肺间质病中一种较为常见的代表性疾病。临床上多表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳。病情一般持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。目前治疗措施主要是肾上腺皮质激素和免疫功能抑制剂的使用，但效果并不理想。常见护理问题有：①低效性呼吸型态；②气体交换受损；③营养失调：低于机体需要量；④有感染的危险；⑤预感性悲哀；⑥潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用。 低效性呼吸型态 [相关因素] 肺广泛纤维化。 [主要表现] 病人进行性呼吸困难，动脉血气分析值异常。 [护理目标] 病人维持最佳呼吸型态，表现为呼吸困难减轻。 [护理措施] 遵医嘱吸氧。 给病人提供有利于呼吸的体位。 监测病人动脉血气分析值。 经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。 每日更换鼻导管，并从另侧鼻孔插入。 预测病人是否需要气管呼吸机辅助呼吸，并做好准备。 [重点评价] 病人呼吸困难是否改善，动脉血气分析值是否正常。 气体交换受损 [相关因素] 肺广泛纤维化导致通气/血流比例失调。 [主要表现] 低氧血症，紫绀，病人烦躁不安。 [护理目标] 病人维持最佳气体交换，表现为低氧血症改善，精神状态好转或不加重。 [护理措施] 严密监测血气分析值。 严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸的变化。 遵医嘱给予氧气吸入。 遵医嘱给药，并观察药物的副作用。 [重点评价] 病人精神状况，动脉血气分析值。 营养失调：低于机体需要量 [相关因素] 病人食欲下降，摄食减少。 [主要表现] 病人体重减轻，消瘦，无力。 [护理目标] 病人维持最佳的营养状态，表现为体重稳定，摄入量充足。 [护理措施] 嘱病人多休息。 提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。 提供少量多餐的饮食。 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 进餐的同时可以吸氧，以避免进餐时气短，导致食欲下降。 遵医嘱给予静脉补充营养。 [重点评价] 病人的体重。 病人血清白蛋白及血红蛋白的水平。 有感染的危险 [相关因素] 肺广泛纤维化所致肺防御系统的损害。 长期应用糖皮质激素。 [主要表现] 体温高于正常。 血液检查显示白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加。 [护理目标] 病人感染的危险因素减少。 病人不发生感染，表现为体温正常，血液检查显示白细胞计数及分类正常。 [护理措施] 保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min。 保证湿化给氧，定期更换湿化瓶及瓶中的蒸馏水。 鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。 遵医嘱给予抗生素，观察药物疗效。 监测体温每日3次，发现体温升高的征象随时测时并记录。 [重点评价] 病人是否有发生感染的征象，如体温升高、血常规检查异常等。 预感性悲哀 [相关因素] 预后不良，疾病可威胁生命。 [主要表现] 病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心。 [护理目标] 病人能描述对疾病的想法。 [护理措施] 认真而坦诚地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。 清楚地解释诊断结果。 允许病人表达其心理感受。 与病人及家嘱建立信任关系，了解病人的想法，鼓励病人讲出关心的问题。 病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。 帮助病人家属了解医院的环境和病人的情况。 [重点评价] 病人的精神状况，思想感情。 六、潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用 [相关因素] 长期应用糖皮质激素。 停药反应。 [主要表现] 类肾上腺皮质功能亢进综合征，如满月脸、水牛背、多毛症等表现。 诱发或加重感染。 诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。 高血压、动脉硬化。 医源性肾上腺皮质功能不全。 停药反应有反跳现象、戒断症状等。 [护理目标] 病人不出现严重的不良反应。 病人能掌握停药的方法及骤然停药的危险性。 [护理措施] 告诉病人应用糖皮质激素的作用和副作用，一般的副作用如满月脸、水牛背、多毛症、浮肿等，停药后可自行消退。 严密观察感染征象，遵医嘱使用抗生素。 严密观察消化道不良反应，警惕消化道大出血，必要时作好抢救准备。 监测血压，遵医嘱使用降压药。 遵医嘱指导病人逐渐停药，告诉病人骤然停药的危险性。 [重点评价] 病人使用肾上腺皮质激素的副作用。 病人是否掌握了停药方法及骤然停药的危险性。