我国的重型肝炎以乙型肝炎为主，重型肝炎分为急性、亚急性及慢性3型，其病情危重，预后不良，患者多在起病后2～4周内死亡，故将急性重型肝炎称为暴发性肝坏死；亚急性重型肝炎称为亚急性肝坏死。及时早期的治疗和精心仔细的护理是救治成功的关键。临床上我院以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，在重型肝炎病人的临床护理中系统地运用整体护理。现将我们的护理体会介绍如下： 饮食护理重型肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当控制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷，出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄人量。 心理护理重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使病人明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其恐惧、悲观、绝望等消级情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。 肝昏迷的护理因患重型肝炎时患者的肝脏功能严重受损，清除氨的能力下降，患者常会出现肝性脑病——肝昏迷。并发肝昏迷时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以改善机体的缺氧情况，防止脑缺氧；鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；有躁动时应专人护理，以防止坠床，仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为4小时一次，记录尿量，观察尿的颜色、性质等，定期送尿蔽检查；保持外阴的清洁，注意肛周及会阴皮肤的保护。 上消化道大出血的护理重型肝炎患者因为肝严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间，患者应严格禁食水，不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能。绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧，机体缺氧会严重地损伤本已衰退的旰脏功能，为抢救带来困难；详细记录出血量及性质，密切观察患者的—般情况，如脉搏、血压、神志、甲床、四肢温度等，以判断出血情况，如患者出现面色苍白，心慌、大汗、烦躁，脉细速等，为再次大出血的先兆，应立即通知医生，并做好抢救准备。注意观察大便的颜色，次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少患者肠内血氨吸收，可用弱酸溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。做好患者的心理护理，突然出现的大量的呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧、忧郁、绝望甚至濒临死亡等消极情绪，应做好解释安慰工作，尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 病情的观察 1.观察患者的神志及言行表现因肝性脑病为重型肝炎后期的主要表现及致死原因，因此要特别注意观察患者的神志是否清楚，性格和行为有无异常，如无故大哭大笑，衣服上下倒穿、表情淡漠，突然沉默寡言或喋喋不休等，常为肝性脑病的先兆，如患者由躁动不安转入昏睡状态，对周围环境反应迟钝，强刺激才能唤醒，常提示为肝昏迷的先兆，如患者表情淡漠、面色苍白、大汗淋漓等，常为大出血或休克的先兆，应及时报告医生处理。 2.观察患者的呼吸有无异常呼吸异常常出现在肝昏迷.出血或继发感染时，因此，应密切注意观察患者呼吸情况，注意观察患者的呼吸频率.节律及呼吸的气味等，如闻及患者呼出的气味有肝臭味时，常为肝昏迷的先兆，应立即通知医生及时救治。 3.观察患者体温的变化重型肝炎的患者因肝细胞的坏死常会出现持续低热，如患者的体温逐渐并持续升高，常常提示有继发感染的可能，用物理降温或药物退热者，应每半小时测体温1次并做记录，为治疗提供依据。 4，观察血压、脉博的变化如患者的血压明显下降、脉搏加快、细速，常提示有大出血或休克的可能，如脉搏缓慢、洪大有力，同时伴有血压升高。呼吸深慢时，常为颅内高压的先兆，对于重型肝炎患者，做肝穿刺或腹腔穿刺放腹水时和处理后，需专人观察，定时测量血压并做记录。 5.准确记录每日出入液量注意观察尿量的变化及尿的颜色和性质，如患者的尿量突然减少或无尿，常为合并肾功能衰竭的征象或大出血和休克的先兆，应及时报告医生处理。 其它保持床铺整洁干净，加强患者的皮肤护理，经常按摩受压部位，防止褥疮的发生，保持患者的呼吸道通畅，勤翻身，叩背，吸痰，以防止呼吸道感染及坠积性肺炎的发生，做好口腔护理，对神志清楚者可督促其进食后漱口，早晚刷牙，对病重生活不能自理者，可按病情需要适当增加口腔护理的次数，昏迷患者禁止漱口，可用开口器协助擦洗护理。
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