白血病百问

<20％，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未达到骨髓完全缓解标准者；　　(2)骨髓中原粒细胞(原单＋幼单或原淋＋幼淋)>20%者； 　　(3)出现骨髓以外白血病细胞浸润者，如绿色瘤、中枢神经系统白血病及睾丸白血病等。 62．什么叫在做白血病髓外复发？　　白血病髓外复发是指当白血病患者骨髓检查尚处于完全缓解的状态时，骨髓以外的其他组织或脏器发现有白血病细胞浸润的证据。髓外复发常见于中枢神经系统、生殖系统(如男性睾丸、女性卵巢)或皮肤浸润如绿色瘤等。髓外复发叮单独存在，但髓外复发常常是白血病全面复发的先驱症状。 63．什么叫做白血病的庇护所？　　所谓白血病的庇护所，是指体内中枢神经系统及睾丸等脏器，由于其天然的组织结构特点(血脑屏障及血睾屏障)，使得多种抗肿瘤药物不能进入或在其中达不到有效的杀伤肿瘤细胞的浓度。局部的肿瘤细胞得以生存、繁衍，并成为日后白血病复发的根源。 64．急性白血病与慢性白血病在治疗原则上有何不同？　　一般来讲，对急性白血病患者，自确诊之日起即应尽早给予足量的联合化疗，同时注意髓外白血病(脑白或睾丸白血病)的防治。在用药方面应注意个体化原则，也就是说对于年轻、临床状况较好的患者(急性早幼粒细胞白血病除外)，应给予强烈化疗。反之，对于高龄、临床状况差(如合并有严重感染或明显出血倾向)者，由于患者对强化疗的耐受性差，治疗相关死亡率高，治疗应相对保守一些。而对慢性白血病来讲，由于患者发病年龄相对偏大，白血病进展一般缓慢，故一般多采用缓慢而温和的用药方式，对个别病情进展极为缓慢的患者，甚至可以停药观察一段时间，但对有条件并适合做异基因干细胞移植的患者，仍应积极治疗。 65．急性白血病的化疗为何要采取联合用药？　　联合用药的目的旨在利用不同药物作用于细胞增殖周期的不同阶段，以相互强化药物对白血病细胞杀伤作用。几种副作用不相同的药物的联合，可在增强各自抗白血病效应的同时，减轻甚或抵消药物的毒副作用。故联合用药能比较有选择性地杀伤白血病细胞，使宿主细胞得以较快恢复。 66．什么是细胞周期？　　细胞周期是指细胞从一次分裂结束时起，到下一次分裂结束为止的一段时期。在一个细胞周期中，细胞发生了一系列复杂的变化，其中特别是DNA的容量增加了一倍。细胞经过增长后平均分裂为与母细胞相同的2个子细胞。细胞周期又可根据其中DNA的变化分成四个连续进行的过程，它们分别是：　　(1) G1期，也即DNA合成前期；　　(2)S期，即DNA合成期；　　(3)G2期，也称DNA合成后期；　　(4)M期，此期为细胞的有丝分裂期，在此期中，细胞内的遗传物质--染色体平均纵裂为2，并随细胞的分裂而均分至两个子细胞中。 67．何谓增殖细胞及非增殖细胞？　　增殖细胞是指处于细胞增殖周期中的细胞。而非增殖细胞则是那些处于休眠状态、不再进入细胞增殖周期的细胞(Go期)。由于增殖细胞始终保持分裂活跃和不断增殖状态，对抗癌药物较为敏感，易被化疗药物杀灭。而非增殖细胞，由于细胞处于休眠状态，仅在一定条件下才重新进入增殖周期，故此类细胞对化疗不敏感，常为肿瘤复发的根源。 68. 什么是细胞周期特异性药物？　　细胞周期特异性药物是指那些仅对恶性肿瘤细胞增殖周期中．某一期细胞有杀灭作用的药物。例如：羟基脲、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨喋呤等，能干扰DNA的合成，对恶性肿瘤细胞的S(DNA合成)期有特异性杀伤作用；长春新碱和长春花碱，则可特异地杀伤处于M(有丝分裂)期的细胞。 69．什么是细胞周期非特异性药物？　　细胞周期非特异性药物是指对处于细胞增殖周期中的各期(G1、S、G2、M)或是休止期的细胞(C真。期)均具有杀灭作用的药物。它们大多能与细胞中的DNA结合，阻断其复制。从而表现其杀伤细胞的作用。抗肿瘤药物中的烷化剂及阿霉素、博莱霉素等抗癌抗生素即属于此类药物。 70．何谓白血病耐药？　　白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抵抗性。当某一·患者虽经几个疗程的联合化疗，骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降，或是一时减少，但在短期休疗后很快又增长至化疗前水平，这种情况即可视为白血病耐药。白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。 71．耐药白血病是如何发生的？　　耐药白血病的发生现认为有两种可能：一种可能是原来存在于体内的耐药细胞亚群，随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖，并最终成为主要细胞群，此为原发性耐药；另一种可能是由于化疗药物诱导使细胞特性发生改变，导致耐药性的产生，此为继发性耐药。 72．什么叫难治性白血病？　　在白血病的治疗中，当出现以下情形时，即可称为难治性白血病：　　(1)初治病人对常规诱导化疗无效；　　(2) 在首次缓解6个月内即早期复发的白血病；　　(3)虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导治疗失败者；　　(4)第2次或2次以上的复发患者。 73．白血病复发后是否还有救？　　复发后的白血病较初治患者而言，治疗有一定的难度，但仍有相当多的复发患者经过积极治疗，再次获得完全缓解甚至是长生存。目前，为了克服临床耐药，对于复发性或难治性白血病治疗上常采用：　　(1)选用无交叉耐药的药物组合成新的化疗方案；　　(2)使用加大剂量的常规药物；　　(3)选用与常规药物作用机制不同的抗白血病新药。对于复发后的白血病患者，若有合适的造血干细胞供者，应力争在首次缓解后行异基因干细胞移植治疗。 74．什么情况下白血病患者方可停止化疗？　　当白血病患者病情完全缓解，并经积极强化巩固治疗两年以后，或是接受同种异体(或自体)干细胞移植治疗之后，同时微小残留白血病检测结果为阴性时，方可真正终止化疗。对于病情尚未缓解的白血病患者，当化疗期间合并危及生命的严重感染或出血情况时，可酌情暂缓化疗，但这并不意味从此不再化疗。 75．白血病化疗会有哪些毒副作用？　　大多数抗肿瘤药物，由于缺乏理想的选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往会引起各脏器不同程度的损伤。在白血病的化疔中，最常见而主要的毒副作用有以下几方面：　　(1)骨髓抑制 各种抗肿瘤药物对骨髓的抑制程度、出现快慢、持续时间都不相同、如人剂量马利兰治疗慢粒，可使患者白细胞迅速减少，但若不及时减量或停药，可引起严重的骨髓再生障碍而致不能恢复。--般化疗引起的骨髓抑制，突出地表现为白细胞、血小板减少，只要造血干细胞未受严重影响，此间血象及骨髓的变化是暂时的，可恢复的。　　(2)胃肠道反应 几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。上述反应可由药物刺激引起，也可以由于增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞受药物损害所致。少数药物可作用于脑于的呕吐中枢。胃肠道反应一般不影响治疗，近来随着中枢镇吐药物的应用，已在很大程度上控制或减轻了胃肠道反应，对于极个别出现频繁腹泻或血样便的患者，则需停药观察并予相应的积极治疗。　　(3)免疫抑制 化疗对机体的免疫功能有着苎同程度的抑制作用，这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。 76．白血病尿酸肾病是怎么回事？　　白血病患者，尤其是白细胞总数偏高的患者，在病情进展期或是接受联合化疔期间，由于白血病细胞的大量破坏，致使细胞内核酸(嘌呤)的代谢产物--尿酸急剧增多。由于尿酸排泄增加，在肾小管偏酸性(pH

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